精液异常不育症治疗3大法
作者：朱玉中 醫師
精液常规包括质和量两方面，即含精液的量、色、粘稠度、液化情况，及精子数量、活动率、死亡率、畸形率，有无红、白细胞等。
笔者常以益气综合法、疏调法、补肾法，治疗精液异常所致不育症，效果明显。
兹将临证体会概述如下。
01
益气综合法
以益气综合法治疗精液异常所致不育症，其惯用药物依次为：生黄芪、枸杞子、仙灵脾、熟地、黄精、菟丝子、山萸肉、党参、陈皮、山药、何首乌、五味子、巴戟天、香附、生或炒薏苡仁、生龙骨、仙茅、藿香、羌活、丹参、木香、紫河车。
值得说明的是，此为笔者习惯用药，不能作为普遍规律。
笔者临证之时多选益气之黄芪，补肾之枸杞、仙灵脾等，同时也不乏使用疏泄郁滞之品，并拟定出协定处方不育3号方：
生黄芪30~60g，黄精、熟地、生或炒薏苡仁、仙灵脾、菟丝子、生龙骨各30g，枸杞15g，香附10g，羌活、陈皮各6g，丹参15~30g，砂仁3g。
适用于气虚肾亏、气机郁滞的不育症患者。
该类病症可见疲倦气短、腰酸、舌淡苔厚，且与气虚、肾亏、气机郁滞有密切关系。因病变复杂，故治宜采用综合法。
又由于其见症疲倦、纳呆脘闷或便溏、舌淡苔厚或腻多为脾虚气弱，运化失司所致，主要与气虚有关，故立法冠以益气，而为益气综合法。
《素问·五常政大论》曰：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”，说明了气的重要性。而精液、精子的产生及特性正常与否，离不开人体的气化。
《素问·玄机病原式》也说：“气化则物生，气变则物易，气甚即物壮，气弱即物衰，气正即物和，气乱即物病，气绝即物死。”
据此，笔者悟出精液液化与否、精子的活动力强弱、有否畸形等是气化作用的结果，这也是符合临床实际的。
再从药物作用上分析，益气之黄芪禀天之阳气，地之冲气以生，故可助气、补丈夫虚损；黄精受中土之淳气，补中益气，安五脏、益脾胃、填精髓、驻颜。
对益气之剂的研究，肯定其有增强精子质量的报道。
补肾之仙灵脾感天之阳气以生，助阳益精，疗无子；枸杞子益精、强阴、补髓，治五劳七伤阴虚；熟地益真阴，通肾壮水，调五脏冲和之气以归丹田。益气与补肾同用共助气化之效。
佐以疏泄郁滞之品，丹参去瘀生新；香附为调气开郁之良品；木香性宣，行气益志；陈皮消痰、健脾、行气；藿香为通利气机之品，性宣快气；羌活性宣，气雄而散，急走经络，可以补中寓泻；苡仁蠲除络脉之湿气。
可见，疏泄之品既助气化，又能缓解补养药物腻滞之弊。一般补益药用量宜大，疏泄之品用量宜轻。
如赵某，男，31岁，某集团职工，患不育症4年。
曾多方治疗，查精液常规，见精子数量极少，活动力一般，成活率30%，形态大小不等，双头、长尾。
现症见面色晦暗，形体肥胖，疲倦腰酸，舌质淡红，舌体胖有齿痕，脉弦。
辨证属气虚肾亏湿盛，治以益气化湿补肾（益气综合法）。
处方：苍术、白术各12g，生黄芪、仙灵脾、熟地、桑寄生、生薏苡仁各30g，枸杞子15g，泽泻、川断、黄柏各10g，知母6g，5剂，日1剂，水煎服。
二诊时，前方去桑寄生加山药、黄精各30g，巴戟天15g，7剂，水煎服。
三诊时，症见舌红，右手脉略滑，虑其有热，故予间服化湿清热之药：苍术、白术、生苡仁、炒苡仁各15g，藿香、茯苓、陈皮各12g，泽泻10g，黄柏、苏梗各6g，3剂，水煎服。
四诊时，仍以二诊之方去知柏，黄芪增至60g。
五诊加狗脊15g。经治2月有余，查精液常规畸形消失，其妻化验为早孕。
02
疏调法
对于气机郁滞者，常以不育2号方调治。
该方由四逆散加丹参、生薏苡仁、仙灵脾、仙茅、生黄芪、枸杞子、乌药、川楝子组成。
妙在有四逆散枳实之通、芍药之疏、甘草之和、柴胡之引，藉以为去路之向导，启发内陷之清气，同时佐以益气补肾。
笔者此法主要针对以下患者而设。
如有腮腺炎合并睾丸炎病史，及非结核性之附睾结节患者；长期食用粗制棉籽油患者，有的表现为无活精子，认为与气机郁阻、湿浊毒聚、精气受损有关；
精索静脉曲张或其术后者，有的出现小腹掣睾酸痛，临床有压抑性精液，畸形增多，精子活动及数量下降，认为关键是“郁、浊、毒、虚”，始以疏郁为治；
有长期接触有毒物质（如铅）的患者。
尽管这些患者来治时有一派虚性症状，但由于长期气机运行障碍，需先以疏泄宣导气机为法，然后视病情再图补益。故宜疏养结合调治，此乃疏调法。
如辛某，患不育症2年，既往有腮腺炎合并睾丸炎病史，食用棉籽油5年，查未见活精子，舌质紫，苔厚腻，脉弦细。
证属气机郁滞、湿浊阻络，治以疏调气机，化浊通络。
处方：柴胡、枳实、赤芍、藿香、生甘草各10g，仙灵脾、败酱草各30g，丹参、生薏苡仁、枸杞子各15g。
以该方加减服药20余剂，查精子计数82.4×109/L，活动率50%，结合五子衍宗丸调治，一年后育一婴。
03
益肾法
临床单纯肾亏并不多见。大多为气虚肾亏有郁，故以综合法为宜。
益肾法，是据肾精为先天之本，藏元阴元阳，为生殖之本、生命之根而设定的通常治法。
拟不育1号方，是在二仙、五子、六味基础上加减而成的。
方剂组成：仙灵脾、桑椹子、熟地各30g，巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟丝子各15g，仙茅、香附、陈皮各10g，砂仁3g。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《方药妙用》，马有度主编，人民卫生出版社出版，2003年9月
